Еще некоторое время назад получить медицинские услуги без прописки, пусть даже с полисом, было невозможно – не было единой базы. Но сейчас пациенты имеют возможность зарегистрироваться к поликлинике по адресу временного проживания при наличии законных на то оснований или в любом другом выбранном мед. учреждении.
Необходимость оказания той или иной услуги остается на усмотрение лечащего врача. В некоторых случаях требуется консультация других узкопрофильных специалистов, а также проведение дополнительных процедур на платной основе.
Нюансы и пояснения по поводу бесплатной стоматологии
Важно! В обязанности страховщика входит полный контроль над качеством предоставляемого лечения, а также защита прав граждан в судах на получение безвозмездной медицинской помощи достойного качества и в полном объеме. Также застрахованные граждане имеют право получать консультационно-адвокатскую помощь в страховой по вопросам, связанным с ОМС.
Позвонив в Белгосстрах по указанным на карточке номерам, необходимо сообщить оператору фамилию, имя, отчество страхователя, номер страхового полиса, указать название и адрес выбранного частного медицинского центра или поликлиники и изложить свою проблему. Через короткое время сотрудник страховой организации свяжется с клиентом и предложит время приема у врача.
Пункт 5 Инструкции устанавливает, что страховым случаем является факт понесенных организацией здравоохранения расходов, вызванных обращением застрахованного лица в организацию здравоохранения за оказанием медицинской помощи, включенной в программу добровольного страхования вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая, наступившего в период действия договора добровольного страхования.
Если страхователь – юридическое лицо
Особенно популярно заключение договоров добровольного страхования медицинских расходов организациями-нанимателями с трудовыми коллективами численностью более 20 человек. Медицинская страховка в этом случае обходится дешевле и делает социальный пакет работодателя более привлекательным для сотрудников.
В государственных больницах лечат людей бесплатно, поэтому при пломбировании используют обычные цементные составы. Но в частных поликлиниках сегодня в их состав добавляют дополнительные компоненты, повышающие прочность и долговечность. В зависимости от используемых присадок, цементные пломбы подразделяются на следующие виды:
Композитные пломбы
Итак, что о них необходимо знать? Их основное предназначение — временное перекрытие канала на период терапии. Для борьбы со многими заболеваниями пациентам на зубы ставят ватные тампоны, которые закрываются временными пломбами. Для их изготовления используют дешевые материалы, обладающие низкой прочностью, чтобы их можно было быстро и легко удалить. В состав входят безопасные компоненты, не вызывающие никаких проблем в случае проглатывания.
Временные пломбы
Различие довольно простое, и заключается оно в качестве. Ведь, как знает каждый, оно стоит денег. Для изготовления платных пломб используют современные высококачественные материалы, обладающие большим сроком службы. Помимо этого, они не создают никакого дискомфорта во рту и не меняют со временем свой цвет. Бесплатные же постепенно истираются и, бывает, выпадают во время еды.
За возможность посещения (амбулаторно-клинический вариант, без госпитализации) всех госклиник и всех частных центров придется заплатить минимум 2000 рублей в «Белгосстрах» и «Промтрансинвест», 1100 рублей в «ТАСК», 930 рублей в «Кентавр», около 900 рублей в «Ингосстрах». Компании, как правило, дают возможность вносить стоимость страховки несколькими частями.
- ведение беременности
- лечение бесплодия
- лечение хронических заболеваний (однако обострения некоторых могут покрываться страховкой)
- лечение особо опасных инфекционных и вирусных заболеваний (ВИЧ, СПИД, туберкулез и др.)
- лечение психических заболеваний
- лечение врожденных и наследственных заболеваний
Заключение договора
Самый дешевый вариант – базовая программа, разработанная Минфином. Она подразумевает обслуживание в государственных медцентрах, поликлиниках, РНПЦ и пр. Но тут есть ограничения: не больше трех консультаций у каждого врача за год, не больше двух УЗИ и пяти лабораторных исследований. МРТ, КТ в такую программу не входят вообще. Страховая сумма составляет около 10 тыс. белорусских рублей. Базовую программу предлагают «Белгосстрах» и «Промтрансинвест». Ее стоимость – около 700 белорусских рублей.
Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией. Во многих стоматологических клиниках предоставляется гарантия, когда проводится дорогостоящая реставрация зуба, потому, когда разрушилась старая пломба, ее можно без проблем заменить.
Пройти бесплатное лечение у стоматологов различных специальностей можно в любой государственной клинике. Каждая клиника или даже кабинет должны предоставить информацию (в открытом и свободном доступе) для пациента, в которой отображается список бесплатных услуг: ее название, материалы и лекарственные вещества, которые будут использованы.
Бесплатная стоматология по полису ОМС: эксперт рассказал, как качественно вылечить зубы и не разориться
При повторном обращении, пациенту будет достаточно осуществить запись и прийти на прием с соответствующими документами. В каждой клинике должна быть предоставлена информация для пациентов на видном месте. К такой информации относятся:
Если врач отказывается удалять зуб бесплатно по полису ОМС, позвоните в свою страховую компанию. Страховые представители — это ваши защитники в конфликтных ситуациях в поликлиниках. Уточните у них, имеете ли вы право на бесплатную помощь и что делать, если врач отказывается её предоставлять.
- осмотр и консультация врача;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита);
- вскрытие пародонтального абсцесса;
- удаление постоянного зуба (простое и сложное);
- рентгенография, ортопантомография;
- снятие зубных отложений;
- неотложная стоматологическая помощь;
- извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
- травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей.
Какую стоматологическую помощь можно получить по ОМС
Все граждане России застрахованы ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в фонде ОМС. Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Полис выдаёт страховая компания на ваш выбор, для этого нужно иметь при себе паспорт и СНИЛС.
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение d-ruki.ru.
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги. Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно. К ним относятся:
Протезирование
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
Начиная с 2021 года в ОМС входят светоотверждаемые пломбы. Однако материал пломбы выбирается лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями. В некоторых случаях, например, когда пациенту требуется установка временной пломбы, ему ставят пломбу из других материалов. Во всех остальных случаях пациенту должна устанавливаться именно светоотверждаемая пломба. Она считается наиболее современной и устойчивой к повреждениям. Если вам предлагают установить другую пломбу, спросите лечащего врача о причинах. Если дело не в индивидуальной непереносимости, а в экономии средств или отсутствии нужных материалов, сразу звоните страховщикам.
Вопрос: Стоматолог в районной поликлинике сказал, что материалы по ОМС хуже, чем платные, и могут вызвать аллергию. К тому же световые пломбы вообще не входят в ОМС. Это так? И кто вообще выбирает такие плохие материалы?
Почём пломбы
– Все расходные материалы, применяемые амбулаторно, для пациента бесплатны. А то, что в ОМС используют материалы плохого качества, – это дезинформация, такие просто не могут войти в перечень одобренных Минздравом материалов и лекарственных средств. Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав.
- зубные протезы на основе металлокерамики или фарфора;
- ортодонтические аппараты, предназначенные для выравнивания зубов;
- зубные импланты;
- отбеливание зубов;
- протезы повышенного качества (бюгельные, нейлоновые);
- протезы, изготавливаемые из дорогостоящих материалов и драгоценных металлов;
- конструкции, используемые для лечения пародонта и повышенной истираемости зубов;
- применение импортных медикаментов для анестезии.
- участники, инвалиды и ветераны Великой отечественной войны;
- инвалиды;
- участники боевых действий;
- ликвидаторы;
- Герои СССР и России;
- ветераны труда;
- репрессированные и впоследствии реабилитированные;
- награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
- труженики тыла;
- неработающие пенсионеры.
Протезирование зубов
Пожилые люди при наличии полиса обязательного медстрахования могут получить некоторые виды стоматологических услуг на бесплатной основе. Для осуществления протезирования за счет государственных средств необходимо обратиться в соцзащиту для постановки на очередь.
Владельцы полиса ОМС могут рассчитывать на бесплатное оказание услуг в государственных клиниках стоматологии. Оформить полис обязательного медицинского страхования может любой гражданин России вне зависимости от его возраста и типа трудоустройства.
Что такое бесплатное лечение по ОМС
При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплатить, поэтому лучше заранее уточнить, какие услуги по лечению зубов по ОМС входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы избежать предъявления счета всего после одного-двух профилактических осмотров.
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2021 году
- пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
- полировочные пасты;
- мышьяк;
- щетки для чистки;
- расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
- отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.
